在國際肺炎日來臨之際，多位兒科與公共衛生專家表示：肺炎球菌，這一看似普通的細菌，正悄然威脅著全球數百萬嬰幼兒的生命。

成都市婦女兒童中心醫院兒童重癥醫學科主任張國英表示，2021年《柳葉刀》全球死因分析顯示，下呼吸道感染占5歲以下兒童死亡原因的14.2%，僅次于早產，高居第二位。而在中國，0–12月齡的侵襲性肺炎球菌性疾病（IPD）患兒中，超過半數（53.7%）需進入ICU治療，近四成（38.8%）需氣管插管。即便接受規范抗生素治療，肺炎球菌腦膜炎的病死率仍高達20%–30%。

“肺炎球菌一旦突破防線，可能侵入肺部、血液甚至腦膜，引發肺炎、菌血癥或腦膜炎，后果往往不可逆。”張國英說。

為何嬰幼兒如此脆弱？張國英解釋，嬰兒出生時雖能從母體獲得抗體，但這些保護性抗體通常在6–14周齡后迅速衰減，至6月齡基本消失。而孩子自身的免疫系統要到5歲左右才趨于成熟。這一“免疫空窗期”，恰與IPD高發年齡段（6月齡至2歲）高度重合。尤其在秋冬季節或入園初期，密集接觸進一步放大了感染風險。“這不是孩子‘體質差’，而是生理發育的自然階段。”她表示。

疫苗：最有效的科學防線

面對這一“隱形殺手”，專家一致認為，疫苗接種是目前最有效的預防手段。北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心預防保健科科長陳秋萍表示，13價肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV13）最早可在6周齡接種，常規推薦按2、4、6月齡完成三劑基礎免疫，12–15月齡加強一劑，共四劑。如果錯過常規接種流程，只要在5歲前完成補種，仍能獲得有效保護，建議提前和社區衛生服務中心溝通，根據孩子年齡制定個性化接種計劃，避免因疏忽錯過保護時機。

“兒童肺炎疫苗就像擋住了第一塊多米諾骨牌，阻止后續一系列重癥連鎖反應。”陳秋萍說。她援引中國疾控中心近年監測數據：自PCV13引入后，社區獲得性肺炎及PCV13覆蓋血清型相關肺炎的發病率顯著下降。這一趨勢與全球經驗一致——美國疾控中心（CDC）明確將疫苗列為“預防肺炎球菌疾病的首選策略”，英國國家醫療服務體系（NHS）亦將其納入常規嬰兒免疫程序。

值得注意的是，流感可顯著增加肺炎球菌感染風險。研究顯示，每個流感季約12%–20%的IPD病例由流感誘發，合并感染患兒進入ICU或死亡的風險更高。因此，同步接種流感疫苗同樣關鍵。

特殊健康狀態兒童不應被“拒之門外”

然而，在實際接種中，一類群體處境尷尬：早產兒、先天性心臟病患兒、哮喘或食物過敏兒童等“特殊健康狀態”兒童。

“很多家長被告知‘孩子身體狀況特殊，不能打’，其實這是誤解。”北京市海淀區婦幼保健院兒童保健主任醫師張良芬說：“這些孩子恰恰是肺炎球菌感染高危人群，更需疫苗保護。我們正是針對這種情況開設了特殊健康狀態兒童評估門診。”

以先天性心臟病患兒為例，美國CDC指南明確：單純先心病兒童可按常規程序接種PCV13；僅當合并免疫缺陷時，才需多學科評估。而急性上呼吸道感染痊愈后、熱退后的輕癥患兒，通常也可安全接種。張良芬表示，關鍵在于個體化評估，而非“一刀切”拒絕。

有些疫苗還專門針對特殊健康狀況多的兒童開展過相應的研究，例如第一個引入中國的進口13 價肺炎球菌多糖結合疫苗就開展過超過60000名孩子的研究項目。在研發階段就納入了32項抗體相關研究，其中5項針對特殊健康狀態兒童，累計覆蓋28個國家超6萬名孩子，這些研究讓預防接種醫生在制定接種策略時具備了難得的科學依據，家長也更加放心。?

接種前后要注意什么？這些細節關乎安全

南京醫科大學附屬江寧醫院預防保健科主任戴家振提醒，疫苗的安全與效果離不開家長的配合。接種前應確保孩子無發熱、急性感染等不適癥狀，且無對疫苗成分過敏史；若正在使用免疫抑制劑、激素類藥物，需提前詳細告知醫生。來接種疫苗時，既不宜讓孩子空腹，也不宜吃得過飽，換上干凈、寬松的衣服，便于露出接種部位。

接種后需留觀30分鐘，以便出現異常情況時醫生能及時處理；回家后要讓孩子多休息，避免劇烈運動，多飲水，不要搓揉接種部位，注意保持接種部位清潔，以防局部感染，同時密切觀察孩子的體溫、精神狀態以及接種部位變化。“絕大多數反應如局部紅腫、低熱等，屬于一般反應，1–2天內可自行緩解。”戴家振表示，“如孩子出現高熱（體溫≥38.5℃）且持續不退、發熱超過3天，或出現其他全身不適癥狀、異常哭鬧等情況，應及時到醫院就診，并向接種單位反饋。”

守護孩子，從科學預防肺炎球菌開始

從重癥病房的驚心動魄，到社區接種點的細致叮囑；從免疫窗口期的科學解釋，到特殊兒童的個體化方案——四位一線專家的講述共同指向一個結論：肺炎球菌疾病雖兇險，但可防可控，而疫苗是核心防線。

校檢：李晨 陳沙

審核：陶冶

發布于：北京